排卵检查方法

 临床上排卵监测是诊断有无排卵的重要手段，同时预测排卵时间并指导性交时间，又可大大增加受孕机会。常用的方法有如下几种：

1、基础体温测定（bbt）

1).睡眠6-8小时后。2).无任何干扰,即睡眠清醒后，无任何活动。3.舌下含表5分钟(用妇女体温计-如下图）

正常bbt有排卵为双相（高温期体温升高幅度＞0.3度）。无排卵bbt为单相（无高温期）。黄体功能不全bbt为高温期体温升高缓慢或下降缓慢或幅度少于0.3度或持续时间少于10天。黄体功能萎缩不全为bbt高温相时有出血。bbt高温期体温高于37度提示有子宫内膜感染（结核？）。

2、b超监测排卵 ：超声可分辨2-4mm的卵泡（阴道超声更清楚）。月经干净后第1次超声了解盆腔状态，从月经周期第9天开始，1-3天观察1次，通过连续观察，可看到卵泡逐渐长大，并向卵巢表面迁移，第9-12天可确定优势卵泡（10mm），卵泡直径<12mm时，每日卵泡增大1mm，当卵泡直径>14mm时，生长速度为2mm/天，当卵泡长到14mm时，隔天要做b超，克罗米芬成熟卵泡平均直径介于18-22mm（ 大24mm），gn成熟卵泡平均直径界于15-18mm（ 大18-20mm）；ohss发生于小卵泡增多有关。子宫内膜小于6mm，难以妊娠,应补雌激素（补佳乐，早卵泡期补1--2mg,晚卵泡期补4--8mg）。成熟卵泡位于卵巢表面。

 

3、血性激素测定：月经周期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考虑抽血时间（见下图）。观察是否有排卵一般在两个时间测血性激素：①月经中期（排卵期），主要观察是否出现lh峰（>40u /l），和e2峰（400pg /ml，成熟卵泡范围120---550pg/ml）;②月经第21天（或bbt上升7天），主要观察孕激素和雌激素水平，p>5ng/ml表明有排卵，p在少于10ng/ml，虽有排卵，但存在黄体功能不足，p>15ng/ml则正常。注：e2浓度：1000-1500pg/ml（代表2-3个成熟卵泡）。ohss发生高危值：e2浓度1500-2000pg/ml。禁忌注射hcg：e2浓度>2000pg/ml，直径≥16mm，卵泡>4个。

4、尿排卵试条（尿lh）自我监测 ：是用来检验月经中期尿lh峰的，从而确定激素促发排卵或告知使用者排卵即将发生。尿lh峰后的48h内，b超显示排卵率为92.4%

5、宫颈粘液检查：在排卵前1~2天或当日应有多量的清亮的宫颈粘液，涂片呈羊齿状结晶，宫颈口扩张。但只能了解些雌激素大致情况，对有无排卵不能确诊。

6、诊断性刮宫：受卵巢雌、孕激素的影响，月经中期中子宫内膜有明显的中期性变化：经前5-7天为分泌晚期变化。如果月经前或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。近年人们发现一种特殊情况，即假性黄体功能不全：为有排卵，黄体功能也正常，由于子宫内膜缺乏p受体，无分泌期改变，子宫内膜检查为增殖期改变。假性黄体功能不全的诊断是子宫内膜组织学检查+内膜p受体测定。治疗是卵泡期给予hmg与e2，以协同促进内膜p受体的产生。

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